(VnMedia) - Từ năm 2015, người bệnh khi vượt tuyến trung ương, quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ thanh toán 40% chi phí thay vì 30% như hiện nay nhưng chỉ với điều trị nội trú, khám kê đơn sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả.
Đây là một trong những điểm mới được quy định trong Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế được Bộ Y tế đưa ra trong cuộc họp cung cấp các thông tin cho báo chí tổ chức chiều 23/12, tại Hà Nội.
Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, thông tư nghị định hướng dẫn thực hiện đều bắt đầu có hiệu lực từ 1/1/2015.
Ông Lê Văn Khảm, Phó Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế) cho biết, hiện nay khi đi khám, chữa trái tuyến, người bệnh sẽ được chi trả ở các mức 30, 50 và 70% chi phí tùy theo loại bệnh viện. Tuy nhiên từ ngày 1/1/2015, khi vượt tuyến trung ương, người bệnh được thanh toán ở mức 40% nhưng chỉ áp dụng với trường hợp nằm viện điều trị nội trú; người đi khám, kê đơn, điều trị ngoại trú sẽ không được thanh toán.
Tương tự với người bệnh khi vượt tuyến tỉnh, mức hưởng sẽ là 60% chi phí nhưng cũng chỉ áp dụng với điều trị nội trú.
Với tuyến huyện, mức hưởng trong năm 2015 của người có thẻ bảo hiểm y tế sẽ là 70% chi phí khám, chữa bệnh. Từ 1/1/2016, sẽ là 100% chi phí trong cùng địa bàn tỉnh.
Ngoài ra, ông Lê Văn Khảm cho biết thêm, từ 1/1/2016, Bộ Y tế sẽ mở thông tuyến khám, chữa bệnh. Theo đó, khi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám, chữa tại tất cả các đơn vị tương đương trong tuyến cùng địa bàn tỉnh. Luật BHYT sửa đổi lần này cũng quy định tham gia BHYT là bắt buộc.
Khi mua BHYT theo hộ gia đình, người dân sẽ được giảm trừ mức đóng. Người thứ nhất đóng mức 4,5% lương cơ sở (hơn 600.000 đồng một năm), người thứ hai, ba, tư lần lượt sẽ bằng 70, 60, 50% mức đóng của người thứ nhất. Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức người thứ nhất đã đóng.
Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi cũng bổ sung quy định thanh toán 100% khi có thời gian tham gia bảo hiểm 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến (tương đương 7 triệu đồng). Quỹ bảo hiểm y tế cũng chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh ở tuyến xã.
 |
| Từ 2015, khám vượt tuyến sẽ không được bảo hiểm thanh toán. Ảnh minh họa. |
Người nghèo được chi trả 100% tiền viện phí
Ông Nguyễn Nam Liên - Vụ trưởng Vụ Kế hoạch tài chính (Bộ Y tế) cho biết, từ 1/1/2015, người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng khó khăn đi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được BHYT chi trả 100%, không phải đồng chi trả 5% như hiện nay. Với đối tượng cận nghèo sẽ được chi trả 95%, chỉ phải đồng chi trả 5% thay vì 20% như trước đây.
Theo ông Liên, quy định này cho thấy việc điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo lộ trình không ảnh hưởng nhiều đến người nghèo, người cận nghèo vì đã có Quỹ BHYT chi trả toàn bộ hoặc phần lớn viện phí. Với các đối tượng khác như người làm nông, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình, Thủ tướng Chính phủ đã ban hành tiêu chí làm cơ sở để hỗ trợ những đối tượng này khi tham gia BHYT.
Cũng theo ông Liên, bắt đầu từ 1/1/2015, giá dịch vụ y tế sẽ tăng, khi giá viện phí được tính đúng, tính đủ sẽ khuyến khích người dân tham gia BHYT bởi hiện nay do giá viện phí thấp, nhiều người dù thuộc diện được hỗ trợ mua thẻ sẽ không tham gia mà bỏ tiền túi tự chi trả viện phí.
Nhưng khi viện phí được điều chỉnh theo lộ trình, người dân sẽ thấy được lợi ích của thẻ BHYT, chỉ bỏ ra một số tiền nhất định để mua thẻ, khi ốm đau sẽ được Quỹ BHYT thanh toán. Riêng các cơ sở y tế khi giá viện phí được tính đủ sẽ giúp bệnh viện đầu tư trang thiết bị, cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh tốt hơn cho người dân.
Ý kiến bạn đọc